Minimalt invasiva icke-kirurgiska bröstcanceråtgärder
Bröstcancer fortsätter att vara ett extremt dynamiskt medicinskt område, där nya behandlingar undersöks och forskning publiceras kontinuerligt. När det gäller lesioner finns det en fortsatt utveckling i hur dessa hanteras.
Under tidigare år användes icke-kirurgiska tekniker, såsom kryoablation, inledningsvis för patienter som inte var lämpliga för kirurgi eller för volymminskning av inoperabla tumörer.1 I takt med att tekniken utvecklas vidare, omvärderas dock förhållanden och situationer när dessa tekniker används, särskilt i samband med patientpreferens för icke-kirurgiska åtgärder.2
Icke-kirurgiska behandlingsalternativ ökar
Riktlinjer är konservativa när det gäller ablativa tekniker med tanke på behovet av att utvärdera varje metods effektivitet. De europeiska riktlinjerna för lesioner med oklar malignitetspotential (B3-lesioner) anger dock att hanteringen av dessa typer av lesioner har ändrats dramatiskt på senare tid.3 Tidigare skulle dessa behandlas med kirurgisk excision men förbättringar av bilddiagnostik och bildstyrda åtgärder omfattar nu vakuumassisterad perkutan excision (VAE) som gör att kvinnor kan undvika kirurgi.3 Det påvisar ett ökande förtroende för effektiviteten av alternativa metoder för behandling av lesioner och att sjukvårdspersonal ser bortom den tidigare uppfattningen att kirurgi alltid är den bästa lösningen.
Utmaningarna vid införande av nya tekniker
Kirurgisk excision förblir referensstandarden, även om prestandan för bilddiagnostiska system har förbättrats och evidensbasen för att använda icke-kirurgiska tekniker växer.4 Kirurgi har länge ansetts som den säkraste metoden för lesioner med oklar malignitet.3 Alla omfattande förändringar av protokoll kommer att kräva övertygande bevis. Det kan ta flera år innan bevisbördan har fastställts för att ge tillräcklig tillförlitlighet för att vissa icke-kirurgiska tekniker ska rekommenderas och stödjas.
Den globala bristen på radiologer är dessutom ett växande problem.5 Eftersom radiologer spelar en viktig roll vid utförande av icke-kirurgiska tekniker kan det utan tvekan betyda en ytterligare påfrestning på sjukvårdssystemen när det redan är brist på radiologer. Expertisen som krävs för att utföra dessa intrikata tekniker är också betydande på grund av hög komplexitet, en brant inlärningskurva och ett krav på finmotoriska färdigheter.
Vad som kan göras för att påskynda tillämpningen
Säkerhet och minskning av risken för recidiv är av största vikt. För att öka tillförlitligheten och fastställa säkerheten för minimalt invasiva icke-kirurgiska tekniker är det viktigt att alla som är verksamma inom detta område bidrar till att bygga upp evidensbasen och leta efter sätt att underlätta alla nödvändiga infrastrukturförändringar, oavsett om det är genom initiativ för marknadstillträde eller modellering.
Dessutom är gemensamt beslutsfattande med patienter en hörnsten i behandlingsprocessen vid bröstcancer och därför är det viktigt att kunna förklara nya tekniker samt fördelar och nackdelar med varje tillvägagångssätt. Industrin och patientorganisationerna kan spela en viktig roll i utbildningen och hjälpa både patienter och sjukvårdspersonal att kommunicera tydligt med varandra.
Det är absolut klart att vi alla har en roll att spela i att påskynda utvecklingen av icke-kirurgiska tekniker. Bröstcancer är en livsförändrande sjukdom och ju fler alternativ människor har för att hantera den, desto bättre.
Pusceddu C, Paliogiannis P, Nigri G et al. Cryoablation In The Management Of Breast Cancer: Evidence To Date. Breast Cancer (Dove Med Press). 2019;11:283-292.
Shibamoto Y, Takano S. Non-Surgical Definitive Treatment for Operable Breast Cancer: Current Status and Future Prospects. Cancers (Basel). 2023; 20;15(6):1864.
Rubio IT, Wyld L, Marotti L, Athanasiou A, Regitnig P, Catanuto G et al. European guidelines for the diagnosis, treatment and follow-up of breast lesions with uncertain malignant potential (B3 lesions) developed jointly by EUSOMA, EUSOBI, ESP (BWG) and ESSO. European Journal of Surgical Oncology 2024;50:107292
Yoo HS, Kang WS, Pyo JS et al. Efficacy and Safety of Vacuum-Assisted Excision for Benign Breast Mass Lesion: A Meta-Analysis. Medicina (Kaunas). 2021;17;57(11):1260.
Radiological Society of North America. [Internet]. Radiology Facing a Global Shortage. [Citerad maj 2022]. Tillgänglig från https://www.rsna.org/news/2022/may/global-radiologist-shortage